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抵当汤“通因通用”治疗子宫腺肌病

文章来源:文章来源 抓取时间:2018-01-14 22:50:47 浏览量:49 作者:360doc 返回文章列表

中医书友会第927期

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作者/宋永刚

编辑/王超 ⊙ 一校/张野 ⊙二校/ 唐艳辉、王玥晴⊙三校/居业


I导读“妇人经水不利下,抵当汤主之。”(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条)这个“不利下”不是指月经不调,这是指经闭,经闭不利下,用其他的药月经也不下。这在临床上也常有,最近我在临床上遇到一个精神病患者,她的月经就是吃抵当汤才下的,我给她用了抵当汤以后,她的经血中有挺大一块血块,现在她的这个精神病大致是好了。她以前拿斧子砍人,在精神病院治疗过很长时间,现在这个人挺好。之前我用其他的祛瘀药都不行,她的月经就是不来,这个抵当汤是真有力量,我用这个方子,但是加了芒硝,因为她的大便特别干,人也癫狂。——《胡希恕经方故事

抵当汤治疗子宫腺肌病案 


于某,女,50岁,患者形体偏胖而壮实,面白,因经营营养品多年,也常服营养品,保养较好,面色润泽。2012年2月18日以子宫腺肌病而来诊。


2年前医院检查出子宫肌腺病,医院建议手术全切子宫,因患者不愿手术而求治于中医。经他医治疗服中药近一年无效而转诊。刻下阴道流血不止,有血块,小便频急而不畅快,胀憋难受,一日内小便常达十余次,有时眼肿,但下肢不肿,大便不畅快,不成形。自述气血不足。舌脉无异常变化。


处以抵当汤活血通脉:大黄10g,桃仁20g,水蛭10g,虻虫5g。后因药房无虻虫而代之以土元10g。


患者自行煎药,因煎煮虫类药与桃仁所含的油脂较多而产生心理影响,不过疗效还属满意,服药3剂,阴道流血即止,大便成形,然小便改善不明显。又服3剂后于2月25日来诊:小便每晚6~7次,腿偶尔肿。处方:熟地黄24g,山药12g,山茱萸12g,茯苓20g,泽泻20g,牡丹皮10g,桂枝10g,附子5g,三棱15g,莪术15g,浙贝母20g。6剂,煎服,每日1剂。


3月3日三诊:药后小便有改善,每晚4次,脉稍弱,舌红有裂纹。上方加肉桂5g,附子改为20g,另加白芥子20g。6剂,煎服,每日1剂。患者服至第2剂,胃部难受,泛泛欲吐。嘱每剂药分2日服。患者未再来诊。


按:子宫腺肌病,又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界。


痛经是子宫腺肌病的主要症状,见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展,疼痛可从经前1周左右即开始,或可延长至经后1~2周,少数患者疼痛时间在月经前后,仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状,常导致贫血。少数患者发生大量出血,易被误诊为功能性子宫出血。此外,少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性,较硬,一般不超过孕12周大小,否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位(子宫腺肌瘤),也可表现为非对称性增大。


该患者子宫腺肌病为弥漫型,已经累及整个子宫,同时压迫直肠、膀胱,导致大便困难、小便频数而无力。所以,改善直肠和膀胱的压迫是治疗的重点。


患者经血不止,本当止血,但前医也一定用过止血药,服药后无效,足以说明血不当止;再者,经血有血块,说明有瘀血存在;还有,整个子宫已经肿大、充血、瘀血,再加上患者直肠、膀胱受到肿大子宫的压迫,改善压迫是当务之急。以上三点,支持用活血的方法,而不是止血或利水。患者服药仅3剂,血即止、大便成形,说明了活血治法的正确性。


二诊时转方肾气丸,主要是考虑到患者小便改善不明显,同时配伍三棱、莪术、浙贝母等破血散结,进一步改善子宫壁及腹腔的瘀血。药后小便改善。由于笔者治病心切,为进一步提高治疗效果,三诊时加入了化痰散结之力较强的白芥子,量大至20g。白芥子对胃具有较强的刺激性,患者服后胃部难受,泛泛欲吐。故嘱每剂药分2日服。可能是患者对疗效尚不满意,也可能是患者的症状已经改善,所以,患者未再来诊。


这是我治疗的第一个子宫腺肌病患者,之前从未听说过此病,所以对这个病毫无概念可言。从患者的描述中,判断出这个病的症结所在。抵当汤出自《伤寒论》,主治太阳蓄血,原文是“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。”该患者虽不是膀胱蓄血,但与膀胱紧贴,也属于蓄血的范畴。


患者虽然经血不止,用抵当汤活血后经血即止,疗效迅速,出乎意料,“通因通用”也。患者虽然大便畅快,也不成形,用大黄、桃仁等通便药后,大便成形,“通因通用”也。


“皇上不急太监急”,病人还没着急呢,大夫先着急了,白芥子用量过大,对胃产生强烈的刺激,患者可能不会接受。所以,临床上治病不可心切。现在想起来,白芥子用至6g,也达到了药典规定的上限。所以,在不熟悉药性的情况下,还是先从小剂量开始吧。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】


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