360doc文章提取器

经方医案五十则---何运强

文章来源:文章来源 抓取时间:2019-05-14 16:58:14 浏览量:20 作者:鉴益堂 返回文章列表

长期低热案

李某,女,22岁,河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热,体温波动在37.3-38.2之间,反复发作,无规律,胸闷。无恶寒身痛,咳嗽咽痛口苦等症。二便可,眠差,血常规,血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治,双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红舌苔白 脉弦,处方:

【体温波动在37.3-38.2之间,“反复发作,无规律”------小柴胡汤】

柴胡24 黄芩10 清半夏10 生姜3片 党参10 大枣5枚 炙甘草6。五付水煎服

二诊,病人前三副药后,发热依旧,服四五副后有一天未热,精神较前好,原方再进七副。病人电话告知,自前热退后未再反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。

按:小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。黄师认为:柴胡证中往来寒热的“往来”有特殊意义。第一是指有节律性,或日节律,或周节律,或月节律。第二是指没有明显节律性,时发时止。该病人发热日久,西医

诊断不明,用清热解毒之时方也未见效,余据黄师所说抓住病人“往来寒热”之特点,另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡,最后收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热,但那时的着眼点却是把往来寒热仅仅认为是一阵冷一阵热、寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。

二 咳嗽案

马某,男,60岁,河间市六街人。咳嗽一月有余,咽喉痒而稍红,痰白不多;胸闷,眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎,抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌苔白,脉象弦滑。处方:

【1胸闷,咳嗽,脉弦滑-----小柴胡汤

  2咽喉痒,痰白不多,舌苔白-----半夏厚朴汤】

柴胡12黄芩10半夏10干姜5党参10大枣20甘草5;厚朴15茯苓20苏梗10;

四付 水煎服。药后咳嗽大减,效不更方,再进四副。痊愈。

按:黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方,因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证,故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤,为日人所常用。对于那些“咽痒 + 咳嗽、胸闷,精神紧张,对外界环境过于敏感,感染不明显”者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治疗咳嗽的主方,适当加减也可收效。但通过比较,治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。

三 咳喘案

王某某,男,70岁,河间市刘庄村人。患咳喘十余年,夏季加重,多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗,疗效也未满意。刻诊:

【1体格壮实,面红,气喘憋闷,动则加剧。上腹胀满有抵抗,脉弦而有力-----大柴胡汤;

  2下肢皮肤粗糙,舌暗------桂枝茯苓丸;】

柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10炒枳实20干姜5大枣20七副水煎服

二诊:觉腹部稍软,余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减,食欲佳。守方服用40天,咳喘憋闷大轻,自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。

按:大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》,后见于胡希恕老的《经方求真》,但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用,效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为:大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些“体质强壮,体型偏胖,面红,腹部充实;舌暗,下肢有鳞屑表现”的患者。这为我们临床运用此方提供了充分有力的依据。收效是必然!

四 眩晕案

吴某,女,63岁,形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月,劳累后加重,面黄,无恶心耳鸣失眠等症,西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天,效果不显。舌淡 舌苔薄,咽不红,腹部大而柔软,脉象沉细。处方:

【1形体偏胖,面色黄,腹部大而柔软(黄芪体,对体);劳累后加重,舌淡舌苔薄,咽不红,脉沉细------黄芪60肉桂10赤芍20干姜5大枣20;

  2 眩晕,脑动脉硬化(对病)------葛根80川芎15;】

五付,水煎服。药后眩晕大轻,力气增加。再用前方五剂,眩晕消失。

按:该患者“面黄、体胖,腹大而软”为黄师所言之黄芪体,因体质明了故能为处方提供可靠依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方,黄师多用此方用于心脑供血不足证。根据体质情况黄芪可以适当量大,老师在《张仲景50味药证》中提到葛根、川芎可以改善脑部供血,故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用,否则疗效不佳,此药运用较为安全,只要出现药证就可大胆用之。

五 眩晕案

陈某某,男,65岁,体型粗壮。近一月来眩晕、头痛,偶有恶心,心烦、梦多,口苦,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽。舌红,舌苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱,既往有高血压病史10余年,平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山,心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周,血压时降时高。

【1体型粗壮,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽(定体。大柴胡体。)

  2眩晕、头痛,偶有恶心,心烦、梦多,口苦;舌红,舌苔黄腻,脉弦数(定证)】。

处方:

柴胡12黄芩20大黄15炒枳实20白芍30半夏10干姜5大枣20;黄连5;

五付,水煎服。

复诊:眩晕、头痛轻,恶心无,大便爽利。血压160/95毫米汞柱,前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。病人为调节体质上方间断服用一个月,感觉血压平稳,精神愉悦。

按:高血压病为常见病,余以前多用脏腑辩证,所用处方多平肝潜阳,清热化痰,疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调“定体”和“定病”。对于“体格壮实,上腹硬满,恶心、便秘”者多用大柴胡汤+三黄泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践,效果很好,方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。

六 尿路感染案

史某,女,32岁,河间市供销大厦职工。尿频、尿痛、尿烧灼十余天,伴小腹不适,腰酸、心烦、口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红,脉数。处方:

【柴胡12白芍20炒枳实15甘草5;栀子10连翘30;猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10滑石20(对病用方,疏利膀胱气、火、水)】。四副痊愈。

按:黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散+猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林先生的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的对病专方。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之,效失参半。自学习黄师上法后,临床验证,确为此型尿路感染之良法!

七 肠易激综合症案

孙某,男,56岁,河间市米各庄镇小孙行石村人。腹痛、腹泻半年,伴眠差、腹胀、乏力,每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次,大便常规未见异常,某医院诊为肠易激综合症。予以苯乙哌啶,附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡,脉沉弦。处方:

柴胡12炒白芍15炒枳壳12甘草6;法半夏20厚朴10干姜10茯苓30苏梗10;红枣20。

五付,水煎服。药后腹痛无,大便次数减少,睡眠好。续服五付后大便日一次,成型。

按:肠易激综合症临床以腹痛、腹泻出现者为多。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹痛、腹泻,伴有精神变化者疗效很好。余体会,用此方要抓住三个关键:【1病人是柴胡体(柴胡体型柴胡脸);2病情随情绪波动而加重;3脉弦】。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。

八 口腔溃疡案

陈某某,男,20岁,河间市十街人。患者口腔溃疡一个月,服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮,口腔及舌有多块大小不等之溃疡,口唇红,咽喉红,舌体红,脉滑数有力。余初用甘草泻心汤,效不显。断然换方:

【黄连6黄芩15大黄15;制附子6干姜10生甘草10大枣20(对病用方)】。 五付,水煎服。

药后大便稀薄,溃疡处迅速减少,唯剩一处,前方再服五服,五日后痊愈。

按:口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦,余临床体会单用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂,久治不愈,体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健,虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤+四逆汤合方治疗收效。此经验乃黄师最近几年临床中总结的方法,老师认为,经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡,从而积累了丰富的经验。此方证多为久治不愈但体质依旧强健的病证。有时并不一定出现寒症表现,此时用四逆汤是否有振奋阳气,增强体质的作用?余尚在摸索、思考中。

九 过敏性紫癜案

张某,男,28岁,河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点,初较少,后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳,转投我处治疗。

【体型强壮+面红,唇红,咽喉鲜红,舌红,脉弦数】。为典型热体。处方:

黄连6黄芩20黄柏10栀子10生姜3片大枣20;连翘50;(对体用方)。五付,水煎服。

二诊:四肢瘀点明显减少,上肢已近消失。原方再进五副。

三诊:下肢瘀点依旧存在。【“左下腹充实,小腿皮肤粗糙(桂枝茯苓丸体)”】,此为兼有瘀血存在。改方:

1怀牛膝30丹皮10赤芍30白芍30茯苓15炒桃仁10(对瘀血)

2连翘30栀子10(对热体)。

七副,水煎服。

四诊:下肢瘀点几乎全部消失。

按:余治疗此病较少,经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然,故初用黄连解毒汤。收效后又无效认为有淤血存在,又投桂枝茯苓丸加味,凉血活血,最终收效。方中用大量白芍,取其养阴止血,此经验来源于唐荣川《血证论》。

十 乳腺增生案

张某,女,43岁,河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余,一度反复发作。刻下:体型中等,面黄暗,两乳胀痛,可扪及多个肿块,月经前胀痛加重,心情烦躁,易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑,舌红,舌苔薄黄,脉弦细。处方:

【1体型中等,面黄暗(柴胡体)--柴胡12黄芩10姜半夏10生姜3片 党参10大枣20甘草6;

  2下肢皮肤粗糙有鳞屑(桂枝茯苓丸腿)-----桂枝10茯苓20丹皮10赤芍30炒桃仁10】;

15副,水煎服。

二诊 疼痛大减,肿块明显消退。前方改桃仁15克,再进十五副。

三诊 来月经乳房没有疼痛,只剩下一个肿块,并较以前缩小许多。守方再进七副。后随访乳腺肿块已不明显。

按:该病人“体型中等,面黄暗,烦躁易怒”,乃黄师所说柴胡体。此病病在胸胁,并反复发作,符合老师所引申的柴胡证之:"胸胁苦满,往来寒热",老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈,发作有时或发作无时。又据肿块+下肢皮肤粗糙有鳞屑,断为桂枝茯苓丸证,老师经验,此方治疗包快性疾病有特效,故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸,治疗结果尚属满意。

十一 神经性耳鸣案

马某,女,54岁,河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣,声响如蝉,伴头晕、心烦意乱,多梦、失眠,华北石油总医院诊断为神经性耳鸣,予以谷维素,健脑片等药物治疗无效。舌苔白,脉弦滑,处方:

柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20。七副,水煎服。

二诊 未效。守方再进五副。

三诊 仍无明显变化。再观病人:体型肥胖,皮肤光滑,自诉噩梦多,偶有恶心。恍然大悟,调整处方:

法半夏20陈皮10茯苓20甘草5竹茹20炒枳实20(对体用方!)。七副,水煎服。

四诊 耳鸣大轻,睡眠较以前好。效不更方再进十五副,后介绍他人来诊,知已痊愈。

按:神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、除烦汤、温胆汤等。余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,乃体质不明之故。老师说,经方方证包括“病”和“体”,临床上,如果按“证”用药后效果不佳,就要注意从“病”或“体”着手。本病人“体胖,皮肤细腻,恶心,噩梦”,显然是半夏体,余以柴胡加龙骨牡蛎治疗,南辕北辙,岂能收效?

十二 偏头痛案

赵某某,女46,河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余,近一月加重,服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴胸闷、叹息,心烦意乱,舌黯,舌苔薄,脉弦涩有力。处方:

【胸闷、叹息,心烦意乱,舌黯,舌苔薄,脉弦涩有力-----

柴胡12白芍30炒枳壳15甘草5;当归12川芎30赤芍30炒桃仁10红花10。】

四付,水煎服。

二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月,头痛未作。

按:上方为黄师经验方八味活血汤,是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求为柴胡体+瘀血体。表现为:

1面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。

2疼痛部位固定,久治不愈;

3胸闷、易怒、失眠;

4舌质紫,脉弦。

余体会此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止痛而治标。能迅速解决主要矛盾。比单纯解郁或通窍止疼效果更理想,方中川芎,张元素认为上行头目,下行血海,为治疗头痛要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用,少则效差,唯热证者当忌,诚是经验之谈!

十四 美尼尔氏综合症

孙某某,女,43岁,河间市土地局职工。反复眩晕发作三年,近日因睡眠不好诱发,伴心悸耳鸣恶心呕吐,某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄,舌苔白腻,脉缓。处方:

茯苓60桂枝10生白术30甘草5;泽泻30五付水煎服

二诊 眩晕大轻,呕吐止。前方再进五副。

三诊 诸证悉除。

按:美尼尔氏综合症多发病突然,痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方,孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯,或有浮肿貌的病人。临床中多有“心悸、小便少、大便稀薄、舌苔水滑”等水饮症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛,若此会收效迅速。

十五 慢性鼻窦炎

齐某某,男,38岁,河间市行别营乡黑佛头村人。头痛、头晕、流黄色脓涕一年,感冒后加重,人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮,鼻涕黄而粘稠不易出,舌苔黄腻,脉滑数。处方:

1形体粗壮(定体。麻黄体)+鼻涕黄而粘稠不易出,舌苔黄腻,脉滑数(火麻黄)-----

麻黄5炒杏仁10生石膏30甘草5;

2 鼻塞+鼻涕黄而粘稠不易出-------辛夷花20桔梗10+栀子10黄柏10连翘30。

七副,水煎服。

二诊:头痛、鼻塞好转,涕转清易出,守方续服十副。

三诊:鼻塞无,头痛、头晕无,脓鼻涕消失。

按:麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心,多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮(定体);鼻流黄色脓涕(定证)的鼻窦炎,余临床验证多例,效果极佳。

十六 牙痛

夏某某,女,37岁,河间曙光小学教师。牙龈肿痛一周,口干,纳呆,眠差,大便不爽,无龋齿。服甲硝唑无效。舌红,脉数有力(热体)。处方:

1荆芥10白芷15薄荷10桔梗10

柴胡12炒枳壳10甘草6;当归10川芎10赤芍15;

2黄连6黄芩15黄柏10栀子10连翘20生地15;

两付,水煎服,诸证悉除。

按:上方为荆芥连翘汤,是日本《一贯堂经验方》。黄老师常用此方主治以“局部红肿热痛”为特征的头面部炎症,如痤疮、鼻炎、中耳炎等,妇科炎症黄师也有应用的病例。

十七 慢性浅表性胃炎案

李某,男,38岁,河间市渔场村人。胃脘胀满半年,酒后加重,偶有泛酸;食欲差,腹部喜暖;形体肥胖。服奥美拉唑效果不明显。苔白,脉滑。处方:

1形体肥胖;唇红,脉滑------黄连3黄芩10

2胃脘胀满-------姜半夏10厚朴20

3苔白,食欲差,腹部喜暖------党参10干姜10大枣20甘草6;

五副药后,胃脘胀满大轻,十五副药后,已无任何不适。

按:上方为《伤寒论》半夏泻心汤,为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方,尤适合于体质较好的中青年男子,其唇舌红,有嗜酒史者,如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳(黄连 黄芩运用指征)。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕、中痞、下利等证时才可应用,只要病人胃部表现为寒热夹杂者,即可投之。体质辩证尤为关键。

十八 胆汁反流性胃炎

张某,河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年,在昆明经商期间曾服用许多西药,因效果不显而回故乡治疗。刻下:烧心泛酸,恶心,大便干燥,胃部胀满有压痛(心下按之满痛),舌红,舌苔白厚,脉滑实有力(注意!)。投大柴胡治之:

柴胡12黄芩15半夏10大黄10炒枳实20白芍30生姜3片大枣20。七副水煎服

二诊:药后烧心泛酸大减,大便爽利,服药期间因食韭菜而泛酸一次,前方加黄连3栀子10再进十五副,药后随访,前证至今未发。

按:大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎,见烧心泛酸+心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别。

十九 浅表性胃炎

张某某,男49岁,河间市沙洼乡南中原村人,2008年12月10日初诊。

胃脘胀满半年。形体中等(多见于柴胡体)。时有恶心,胸闷叹息,睡眠差,沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。舌苔白,脉弦(柴胡+半夏体)。处方:

柴胡12白芍30炒枳实20甘草5;

法半夏10厚朴15干姜5茯苓20苏梗10;大枣20。 五副,水煎服。

药后胃脘胀满大轻,再进十副后无其它不适。

按:上方为黄师经验方八味解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。体质要求为“柴胡体+半夏体”的结合体,患者多表现为性格内向,多思善虑,咽喉异物感,失眠多梦,腹胀,恶心,胸闷等证。余体会此方方证明确,配伍严谨,故治疗郁证时效果优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验,疏肝用白芍剂量要在一两以上为好,实践证明,其言不谬。

二十 胆汁返流性胃炎

田某某,男,40,河间市时村乡北中原村人。2009年二月16日初诊。

患者每日烧心泛酸两年,胃部胀满,食凉热食物后加重,华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红,舌苔白,脉弦,处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效,但终不能控制,仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒,有烘热出汗,咽喉充血,遂毅然改方:黄芩10连翘20栀子10

姜半夏10厚朴15茯苓15苏梗10炒枳壳15。七副,水煎服。

服上方后自觉症状大减,可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今,诸证未作。

按:该病例余初辩为上热下寒,施以柴胡桂枝干姜汤,结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体,同时伴有一派热象,便改投黄师八味除烦汤。老师应用此方的方证为:半夏体+唇舌红,急躁、焦虑,易烘热汗出,易咽喉肿痛等热象(火半夏)。

二十一 慢性胃痛

金某,男,60岁,河间市七街人。2008年12月6日初诊。

半年来胃脘时有隐痛,夜间加重,喜暖,食粗粮烧心,纳呆,曾服斯达舒,温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药,前证更剧。面黄,腹肌紧张,舌淡,脉沉弱。处方:

1(定证)胃脘时时隐痛,夜间加重,喜暖,纳呆,腹肌紧张(桂枝腹),舌淡,脉沉弱----小建中汤;

2(定体)面黄、肌松------黄芪24

黄芪24;肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6。五副,水煎服。

结果:药后胃痛明显减轻,再服十五副,诸恙尽失。

按:此病人没有做胃镜或钡餐,没有西医诊断,余只是根据其“黄芪体”和“方证”运用了黄芪建中汤,因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型,无奈他医不识,以致病人病情缠绵不愈,套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看,有力而正确的说明了这一点。黄老师经验,运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体,如面黄、肌肉松软、浮肿等。临床上多用于慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿或遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常致脘腹胀满,还是小量缓图为妙!

二十二 精神萎靡

王某某,女,28岁,河间市畜牧局职工。2009年4月29日初诊。近两个月来不明原因出现嗜睡、精神萎靡乏力;腰痛;头晕易惊,多梦,舌苔白腻,脉沉滑。

1(定证)嗜睡、精神萎靡乏力;腰痛;---------麻黄10制附子5细辛5

2(定体,半夏体)头晕、易惊,多梦,舌苔白腻,脉沉滑-------半夏10陈皮10茯苓20甘草5竹茹12炒枳实12。五副,水煎服。

药后精神振奋,较前有力;腰痛减轻。梦少。

按:麻黄附子细辛汤为《伤寒论》太-少两感之方。黄老师经验,此方是温热止疼兴奋剂,不仅可用于身痛还可用于疲劳、嗜睡等症。该患者因有头晕、多梦、易惊,故用温胆汤。合麻黄附子汤针对精神萎靡、乏力;身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病例不多,远期疗效有待追踪观察。

二十三 前列腺炎

赵某,男,40岁,河间市二街人。2008年11月12日初诊。

小腹坠胀,尿有余沥,伴失眠、自汗、焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌苔白润,脉沉。处方:

熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。

二诊:服前药症状无改善。前方再进七副。

三诊:依然无效。详观病人体型偏瘦,面色黯黄。主诉纷繁,焦躁不安。柴胡体无疑,改方:

【1体型偏瘦,面色黯黄(柴胡体);主诉纷繁,焦躁不安------柴胡加龙骨牡蛎汤。

  2焦躁不安-----栀子厚朴汤。】

柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片 党参10大枣5枚肉桂10茯苓20大黄3龙骨30牡蛎30;栀子10厚朴10炒枳壳10。七副,水煎服。

三诊:失眠盗汗大轻,腹部坠痛亦减。前方再进十五副。

四诊:一切恢复如初。

按:前列腺炎一病有湿热者,有阳虚者,有淤血者,临床症状表现不一。常用经方有肾气丸,桂枝茯苓丸,薏苡附子败酱散等方。但因本病迁延难愈,影响日常生活,也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗,而忽视了

郁证的存在,乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体的抑郁症、焦虑症等病。又因该病人出现心烦,腹满,卧起不安之栀子厚朴汤证,故合用之。

二十四 颈椎增生

葛某,男,50岁,河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。

头痛、头晕半年,伴颈部强直;乏力,劳作时尤甚。x光颈椎片报告:五六颈椎增生。服颈复康无效,又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖,面黄黯,腹部松软。舌淡红,脉沉弱。处方:

【1头痛、头晕半年,伴颈部强直(定病)-------葛根100川芎15

  2体型偏胖,面色黄黯,腹部松软(黄芪体);舌淡红,脉沉弱乏力,劳作时尤甚----黄芪60】

桂枝10赤芍30干姜5大枣20枚。七副,水煎服。

结果:二诊头痛、头晕顿减,守方十五副,诸证消失。

按:颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法,该患者亦用此法,然而无效,究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病,而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集,还包括“体质”和“疾病”。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的“未识方证,先辨药人”的临证经验。

二十五 冠心病

金某,男,61岁,河间市六街人。2009年3月15日初诊。

患者冠心病史两年,近来心悸、胸闷加重,并感乏力,服消心痛片,丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根未效。仔细诊察:病人情绪紧张,坐卧不宁,寐差,腹胀,舌苔薄腻,脉弦。处方:

【情绪紧张,坐卧不宁,失眠,腹胀,舌苔薄腻,脉弦(柴胡体脉)------柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤】。

柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓20龙骨30牡蛎30桂枝10生姜3片大枣20;栀子10厚朴10炒枳壳10。七副,水煎服。

结果:药后心悸、胸闷缓解,睡眠改善。前方迭进二十一副,病人感觉已无任何不适。

按:冠心病属于中医胸痹的范围,传统疗法多用活血化瘀,益气补血,理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效,余又以补气活血处之,又无效,其根本原因在于忽视了病人的柴胡体,以致曲折难愈。黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤治疗那些柴胡体出现的胸闷、心悸、失眠、腹胀、焦虑等方证的患者。

二十六 功能性性子宫出血

田某某,女,43岁,居住在河间市物价局家属楼。2009年3月27日初诊。

月经淋漓不止四十余天,某医院诊为功能性子宫出血,西药治疗不效。月经颜色鲜红有块,伴口苦、心悸、胸闷、纳呆,舌红,脉弦数。处方:

黄连6黄芩12阿胶10白芍30鸡子黄两枚(冲);生地10。七副,水煎服。

二诊:漏血已止,它证减轻。效不更方再进五副,随访痊愈。

按:功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之,多从脾脏调理,临床验证效失参半,乃方证不明之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证崩漏,他在《经方的魅力》一书中谈到:“下部出血+精神亢奋”皆可运用此方。诚为经验之谈!

二十七 慢性盆腔炎

史某某,女,46岁,河间市米各庄镇何行石村人。2009年3月5日初诊。

患者小腹隐痛一年余,腹胀,偶有腹泻,白带偏多而稀薄,遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科诊断为慢性盆腔炎,服西药无效。面色萎黄,舌苔白腻,腹胀,偶有腹泻,舌淡,脉沉细。处方:

1小腹隐痛;面色萎黄-------当归10川芎10赤白芍15

2白带偏多而稀薄,舌苔白腻-------生白术30茯苓30泽泻30

3腹胀,偶有腹泻,舌淡,脉沉细-------制附子10干姜10甘草6党参20。

七副,水煎服。

二诊:腹痛轻;白带减少;前方再进七副。随访腹痛、白带明显减轻。

按:当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面黄、贫血、有浮肿的所谓当归芍药散体的病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出现病程缠绵,有阳虚证,故当归芍药散合附子理中汤治疗之。

二十八 痛经

张某,女,21岁,形体强健,河间南留路乡张曹人。2008年8月10日初诊。

行经腹痛半年,每次月经来后,腹部疼痛难忍,恶心呕吐,经色紫黯有血块,面暗红,腹部充实,舌紫,舌苔薄白,脉弦紧。处方:

肉桂10茯苓20赤白芍30川牛膝30炒桃仁15丹皮10。五付,水煎服。

药后疼痛大轻,嘱每次月经来前服上方五副,连用三个月后,随访至今痛经未在发作。

【体质强壮,面色多红或暗红,皮肤粗糙有鳞屑,腹部充实-----桂枝茯苓丸】

按:临床中痛经是妇科常见病,中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是:体质强壮,面色多红或暗红,皮肤粗糙有鳞屑,腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据,收效比较迅速。

二十九 冠心病心衰案

李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人。冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河间市人民医院。诊断为冠心病心衰,经强心利尿扩血管等药物治疗不见明显好转,主动要求回家过春节,春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗。

1胸部憋闷、疼痛(瘀血)------桂枝20赤芍20炒桃仁15丹皮5丹参30

2心悸,端坐呼吸,不能平卧,双下肢指凹性水肿(水停)-------生白术20茯苓60

3形体肥胖,肤白而松软(黄芪体)------黄芪50

4四肢觉凉,紫绀;舌面水滑;脉沉细;(干姜舌,附子脉)---制附子30干姜30炙甘草10

刻下:胸部憋闷、疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿。观其形体肥胖,肤白而松软,为黄芪体;舌面水滑,为干姜舌;脉象沉细,为附子脉。处方:

制附子30干姜30白术20黄芪25桂枝20赤芍20茯苓60炒桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10。一副,水煎急服。药后小便较多,憋闷、疼痛、心悸缓解,前方加丹参30,再进五副。

二诊:憋闷、疼痛大减,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻。唯感心悸、乏力。调方:附子30干姜30生白术20生黄芪30桂枝20白芍15茯苓60炒桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10。七副。

三诊:憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微。仍觉无力且伴胃脘胀满、纳呆。处方:

制附片15干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30炒桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10。七副。

四诊:水肿无,饮食有增。处方:

黄芪30桂枝20白芍15茯苓30炒桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10。十副。

药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可。

按:该病人实属危重,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证,没有方证的合拍,岂敢贸然重剂?岂能收效如此迅速?本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全,施用于那些“黄芪体+精神萎靡,畏寒肢冷+心悸气短,小便不利,头晕、浮肿”的病人。笔者体会一旦方证明确,附子必须重用,否则疗效不佳,贻误病情。

三十 糖尿病肾病案

马某某,女,52岁,献县本斋村人。2008年10月26日初诊。

患者糖尿病史十年,糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++,尿蛋白+++,尿素氮13.82血肌酐210,血糖12.2。

刻下:面色萎黄,双眼睑及双下肢水肿,小腿粗糙色黯,乏力,纳差,无恶心呕吐等症。舌苔薄腻,脉沉。处方:

肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10

服前方45剂,症状无缓解,化验无改变。再次详审病人,体型偏胖,面色萎黄,腹大而软,辩为黄芪体。改方:

黄芪30;肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30炒桃仁10;怀牛膝20石斛10丹参20。

服上方三十副,病人感乏力好转,尿素氮11.4,肌酐195,其它仍旧。就此病例请教黄煌老师,师曰:黄芪重用。处方:

黄芪60;肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30炒桃仁10;怀牛膝20石斛10丹参20。

服上方三个月,乏力、食欲好转,肾功能恢复正常。尿蛋白3个,尿潜血无。血糖9。水肿依旧。上方再进45副,肾功能正常,尿蛋白3,水肿消失。沧州中心医院某肾病专家,惊奇不已

    下载DOC文档